Рубцы кожи

Эту фазу называют еще и репаративной, так как в месте травмы продолжается размножение клеток и секреция коллагена, направленная на восстановление гомеостаза и закрытие раневого дефекта. Акцент клеточного спектра в этой фазе смещается в сторону пролиферации, дифференцировки и трансформации фибробластов и пролиферации кератиноцитов. Известно, что чем быстрее купируется воспаление, как ответная реакция организма на повреждение целостности кожного покрова и происходит закрытие раневого дефекта волокнистыми и клеточными структурами соединительной ткани с последующей эпителизацией, тем более благоприятный вид будет иметь рубец. Грануляционная ткань, которая образовалась на месте бывшего кожного дефекта, заживающего вторичным натяжением, представляет собой петли новообразованных сосудов, окруженных гликозаминогликанами и клеточными элементами. В процессе завершения воспаления и в результате фиброзных преобразований она организуется в рубцовую.
Чем менее глубокой была травма, чем быстрее купируется воспаление, как ответная реакция организма на повреждение, чем быстрее происходит эпите-лизация раневого дефекта, тем более благоприятный вид имеет рубец. При инфицированных, длительно незаживающих ранах, а также при наличии предрасполагающих факторов происходит хронизация воспалительной реакции и переход адекватного воспаления в неадекватное (25). Местные иммунные сдвиги в организме таких больных проявляются в уменьшении числа тучных, плазматических и лимфоидных клеток в гранулирующей ране. Неадекватное воспаление не отграничивает себя, имеет затяжное течение, характеризуется избыточным образованием медиаторов воспаления, гипоксией, снижением фагоцитарной активности клеток, пролиферацией определенных популяций фибробластов, которые отличаются высоким обменом веществ и синтезом коллагена. В результате такое воспаление заканчивается образованием келоидных или гипертрофических рубцов (1,3,4,8,50,55,58).

Для дополнительного восполнения объема стрий используются препараты: х-АДН-гель, гиалуроновая кислота, коллаген, эластин, ГАГ и ГАГ- комплекс.
В среднем, курс составляет 10-12 процедур с частотой 1 раз в неделю. Вазоактивные препараты с низким молекулярным весом (пентоксифиллин, никотинамид) можно применять 2-3 раза в неделю. Через 1-2 месяца после применения других методов лечения стрий, желательно курс мезотерапии повторить. Недавно среди препаратов для мезотерапии появился специфический препарат для уменьшения стрий - StretchCare. Этот готовый коктейль, содержащий ДМАЕ, гиалуроновую кислоту, витамин В5, микроэлементы. За 7 - 8 сеансов применения этого коктеля можно получить хорошие эстетические результаты.
- Интрадериальиая биостимуляция (отсепаровка стрии с помощью иглы или нити от нижележащих отделов дермы). 8-10 процедур с интервалом в 7-10 дней;
- Компьютерный ридолиз. 8-10 процедур с интервалом в 7-10 дней:
- Пилинги ретиноевыми, гликолевыми или АНА-кислотаии, фенолом в низких концентрациях.
Перечисленные виды пилингов не только уменьшают толщину эпидермиса, но и стимулируютбазальные кератиноциты и фибробласты дермы, что приводит к восстановлению поврежденных структур.

На косметическом рынке существуют пилинги, разработанные специально для лечения стрий. Так например, пилинг «Стриапил» производства фирмы «Medic Control Heel». В его основу положен модифицированный раствор Джесснера (резорцин, гликолевая кислота-50%, молочная и салициловая кислоты) и 5% ретиноевая кислота. Пилинг достаточно комфортный, безопасный и эффективный. Сочетание резорцина, коагулирующего протеины; AHA в высокой концентрации, ослабляющих сцепление между корнеоцитами; бета-гид-роксильной кислоты, усиливающей действие остальных компонентов и рети-ноевой кислоты, улучшающей регенерацию, дает выраженное улучшение рельефа кожи. Стрии выраваниваются по рельефу и цвету за счет интенсивной эксфолиации, регенерация и увлажненности кожи. Курс включает 10-15 процедур, интервал между которыми 2 недели.

Отрицательное давление не следует создавать более 3,5 Бар, время экспозиции наконечника на коже также следует строго контролировать. Эффект при лечении стрий связан не только с абразивным действием, но и с элементами «вакуумного массажа», стимулирующе действующего на клеточные элементы дермы. Количество сеансов зависит от толщины удаляемых за сеанс клеточных слоев. Курс лечения - от 8 до 10 сеансов, 1 раз в 4-7 дней;
- Оперативная дермабразия эрбиевым лазером.
Со стриями работать нужно осторожно, так как кожа на теле тонкая и при шлифовке до кровяной росы можно получить рубцевание.
-Электрофорез с ферментами(лидаза, коллагеназа) препаратами, используемыми для мезотерапии №10-15 ежедневно или через день;
- Фонофорез с куриозином, кремом медерма, кремом капилар №10-15 ежедневно;
- Магнитно-тепловая терапия № 10-15 ежедневно или через день; -Фототерапия №10-12 два-три раза в неделю; -Лазеротерапия красным лазером № 10-15 два-три раза в неделю;
- Криотерапия 2-3 раза в неделю № 10-15;
- Массаж ручной и вакуумный, возможна мягкая дермотония, на курс не менее 10 процедур;
- Грязевые, водорослевые обертывания, парафанго на курс не менее 10 процедур;
- Контурная пластика.
В случае, когда стрии «старые», с западением и терапевтическая работа с ними практически уже не может принести положительных результатов, можно использовать технику контурной пластики и инъекции препаратов на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты 7% или 15% коллагеново-го геля. Препараты вводятся равномерно линейной техникой под стрию на границе дермы и гиподермы. Результаты сохраняются в течение от 6 до 10 месяцев.
- Профессиональные косметические процедуры препаратами наружного воздействия.

Стран на теле (живом, бедра).
Крем MITO используется на старые растяжки давностью больше года.
Наносится локально 2 раза в неделю на протяжении 2-3 месяцев, затем 1 раз в неделю, как поддерживающий курс.
Кроме того, 2 раза в день применяется крем SYNCHRO. При старых стри-ях, больше 6 месяцев, поверх крема SYNCHRO применяется IMMUNO в 2 раза в меньшем количестве, чем SYNCHRO. На растяжки давностью более 1 года используют SYNCHRO+IMMUNO в равных количествах.
Можно применять крем NUCLEA 2 раза в день, наносить локально на растяжку. На растяжки любой давности с целью ускорения эффекта от использования вышеперечисленных препаратов можно использовать CYTOBI.
На участки перерастянутой кожи полезно наносить несколько капель сыворотки CELLS LIFE.

Применяемые препараты: SYNCHRO, NUCLEA, CYTOBI, CELLS LIFE.
Курс лечения составляет от 6 месяцев до 1,5 лет, в зависимости от результата.
Кроме вышеперечисленных кремов, хорошие результаты получают при лечении стрий кремом ANTI-STRIES.
Состав. Полученные путем биотехнологий: пептидный стимулятор метаболизма и клеточного дыхания; полипептиды и гликопептиды с молекулярным весом от 1 до 5 кД; натуральный антиоксидантный комплекс, включающий лактоферрин - железосодержащий белок, обладающий антиоксидантным, антимикробным и стимулирующим действием; 2-тиоксантин и 8-гидроксантин - компоненты нуклеиновых кислот, нейтрализующие свободные радикалы. Протеины, ферменты микроводорослей (хлорелла и порфиридиум круентум), продукты биотрансформации предшественников фосфокреатина с глицином, аргинином и метионином, пальмитиновая кислота.
Итак, можно сказать, что эстетическая коррекция стрий различного ге-неза и локализации возможна. Но для достижения положительных результатов необходимо длительное время и терпение как со стороны пациента, так и со стороны врача. При этом применение комбинированных технологий, дает оптимальные результаты.
«Молодые» стрий лучше всего поддаются лечению, которое необходимо проводить с учетом коррекции имеющихся эндокринопатий, совместно с эндокринологами. Лечение «старых» стрий -трудная задача для дерматокосме-толога, но улучшить их вид возможно. Однако, лучший путь борьбы со стри-ями - это предотвращение их появления, то есть профилактика.

Большинство специалистов в области эстетической медицины сходятся во мнении, что необходима профилактика стрий. Для пациентов из групп риска (беременные женщины, подростки, люди с эндокринопатиями и резкими колебаниями веса, с генетической предрасположенностью) это означает - строго соблюдать все рекомендации врача по правильному питанию, образу жизни и предупреждению повышенной нагрузки на кожу (например ношение специального белья во время беременности). Если Ваша пациентка молодая женщина с гиноидным типом телосложения, и у ее мамы, и бабушки имеются стрий, во время беременности ей необходимо проводить их профилактику.
Необходим особо тщательный домашний уход за теми областями, где обычно появляются растяжки. Кожа там более тонкая и менее прочная, чем на других участках тела. Поэтому контрастные души, обливания холодной водой, массаж жесткой «рукавичкой» с последующим смазыванием кожи питательными и увлажняющими средстами для тела оказываются очень полезными для профилактики стрий. Рекомендуется использовать наружные средства, улучшающие трофику, эластичность кожи, стимулирующие образование коллагена, обеспечивающие длительное увлажнение. Такими свойствами, например, обладают препараты линии GERnetic. Для улучшения свойств кожи применяются препараты с регенерирующим действием. Эти препараты можно использовать как в салоне, так и для домашнего ухода. Для профилактики стрий 2 раза в день на живот, бедра, грудь наносится регенерирующий базовый крем SYNHRO. В его состав входят витамины, микроэлементы, экстракты пшеницы, зверобоя, биотехнологический регенерирующий комплекс.
В случае когда стрий старые и занимают большую площадь, необходимо посоветовать пациентке пластическую операцию. Полная информированность о ходе операции, расположении послеоперационных рубцов, о послеоперационном периоде и конечных результатах возможно склонят пациентку к операционному пути решения проблемы множественных стрий. При этом она должна знать какой исход будет и при терапевтическом лечении стрий.

Клеток фибробласпшческого ряда в гипертрофических рубцах в 2- 3 раза больше чем в нормальном рубце, (57- 70 в поле зрения), отсутствуют гигантские, незрелые формы. В норме 15-20 фибробластов в поле зрения. Некоторые авторы отмечают наличие в гипертрофических рубцах крупных, отросчатых, богатых актиническими филаментами фибробластов, которые называют ми-офибробластами. Считают, что благодаря этим актиническим филаментам, фибробласты обладают большой сократительной способностью. Было также сделано предположение, что связь актинических филаментов миофиброблас-тов с внеклеточным фибронектином, располагающимся на коллагеновых волокнах ограничивает рост гипертрофических рубцов. Мы считаем эту теорию надуманной, так как фибробласт - активно перемещающаяся клетка, благодаря способности образовывать длинные отростки. Актинические филаменты, по всей вероятности, и являются тем сократительным аппаратом, который помогает клеткам перемещаться. Более того, при электронно-микроскопическом исследовании мы обнаруживали их в фибробластах келоидных рубцов и в нормальных фибробластах дермы.
Сосуды: В субэпидермальном слое гипертрофического рубца сосудов 3-5 в поле зрения.
В средних отделах -2-4 в поле зрения.
Энидермальпые производные, В гипертрофических рубцах наряду с деформированными имеются нормальные волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, но в меньшем количестве, чем в обыкновенных рубцах.
Эластические волокна: располагаются параллельно пучкам коллагеновых вол окон.
Гликозаииногликаны: дом и н ируют хондроитинсул ьфаты.
Пациентка П. 48 лет. Диагноз: Множественные гипертрофические рубцы шеи годичной давности.
Эпидермис истончен, растянут, эпидермальные отростки сглажены. В сосоч-ковой части дермы: горизонтально расположенные, волнообразной формы кол-лагеновые волокна с включенными между ними клеточными элементам, преимущественно фибробластами вытянутой формы, единичные сосуды. Встречаются ней-трофильные лейкоциты, макрофаги. В нижней части дермы - практически аналогичная картина.

Заканчивая главу о клинической и морфологической картине различных рубцов, нельзя не коснуться темы стрий, так как многие врачи считают их рубцами. На самом деле это абсолютно самостоятельная нозология и в плане этиопатогенеза, и в плане клинико-морфологической картины, и в плане лечения.
Стрии - «растяжки», атрофия кожи полосовидная, полосовидная атро-фодермия, striae distensae, striae gravidarum-своеобразная атрофия кожи в виде узких запавших волнистых полос, локализующихся преимущественно в местах наибольшего растяжения кожи.
Стрии представляют собой серьезный косметический дефект, так как появляются, как правило, на коже молодых людей, которых очень волнует эстетический вид их тела.

У молодых людей, на бедрах, ягодицах, груди, животе появляются красно-синюшные полосы, расположенные чаще всего либо радиально (на молочных железах, животе), либо параллельно. Стрии могут быть единичными и множественными. Длина их колеблется от 1 -1,5 см до 8-10 см., ширина от 1 -2 мм до 5-6 мм. Клиническая картина стрий зависит от степени растяжения, морфологических свойств кожи, гормонального фона, сопутствующей патологии. Цвет стрий постепенно в течение нескольких месяцев меняется от яркого розово-синюшного до белесого с перламутровым оттенком. До 6 месяцев стрии считаются «молодыми», после 6 месяцев - «старыми». Рельеф кожи над стрия-ми может иметь разную конфигурацию -либо стрии расположены вровень с кожей, либо имеют втянутый рельеф, либо выпуклый. Чаще всего врачи сталкиваются с двумя первыми вариантами. Третий вариант по своей клинической картине во многом напоминает анетодермию, так как выпуклые образования при пальпации легко «проваливаются» вглубь. Зависит рельф стрий от площади, степени и глубины повреждения волокнистых структур дермы.